Co to jest dziura pączka Medicare?
Medicare zapewnia opiekę zdrowotną dla osób w wieku 65 lat i starszych. Jeśli jesteś zarejestrowany w Medicare Część D plan leków na receptę, możliwe, że napotkasz lukę w pokryciu, w zależności od tego, ile wydasz. Ta luka, zwana dziurą pączka Medicare, może potencjalnie wpłynąć na to, ile płacisz za leki na receptę.
Kluczowe dania na wynos
- Otwór pączka Medicare to luka w zasięgu, która może powstać w przypadku planów leków na receptę Medicare Part D.
- Chociaż luki w pączkach Medicare zostały zmniejszone, nadal możliwe jest, że możesz zapłacić więcej z własnej kieszeni za leki.
- Odbiorcy Medicare mogą wprowadzać zmiany w swoich planach i zakresie ubezpieczenia podczas corocznego jesiennego okresu zapisów.
- Jeśli potrzebujesz dodatkowej pomocy w pokryciu kosztów leków na receptę, istnieje wiele programów oferujących pomoc finansową.
Co to jest dziura pączka Medicare?
Ubezpieczenie Medicare Część D pokrywa koszty leków na receptę dla osób starszych, które są objęte programem opieka medyczna. Otwór pączka Medicare reprezentuje lukę w zasięgu lub tymczasowe ograniczenie tego, co plan obejmuje na receptę. Luka zaczyna się po tym, jak Ty i Twój plan lekowy wydacie określoną kwotę na leki objęte ubezpieczeniem.
W 2022 r. luka w ubezpieczeniu zaczyna się, gdy Ty i Twój plan wydacie 4430 USD na leki objęte ubezpieczeniem. Próg wydatków wzrasta do 4660 USD na rok 2023. Jeśli Twoje roczne wydatki na leki w 2022 lub 2023 roku przekroczą te kwoty, możesz znaleźć się w dziurze pączków Medicare.
Ważny
Medicare Part D to nie jedyny sposób na uzyskanie ubezpieczenia na leki na receptę. Możesz również uzyskać ochronę za pośrednictwem a Plan Medicare Advantage (Część C).
Co się dzieje, gdy ktoś wejdzie do pączka?
Jeśli Ty i Twój plan narkotykowy osiągniecie próg wydatków i wejdziecie w lukę w pokryciu dziury w pączku, zapłacicie nie więcej niż 25% kosztów wszystkich objętych marką leków na receptę. Stawka ta obowiązuje niezależnie od tego, czy kupujesz leki na receptę w aptece, czy za pośrednictwem usługi sprzedaży wysyłkowej. Zniżka dotyczy ceny, którą Twój plan ustalił w aptece za każdy przepisany lek.
Medicare płaci 75% kosztów leków generycznych, gdy jesteś w dziurze pączków, a ty zapłacisz pozostałe 25%. Niemal cała pełna cena markowych leków liczy się na wyciągnięcie cię z dziury po pączkach. Jednak w przypadku leków generycznych otrzymujesz kredyt tylko za kwotę, którą płacisz. We wszystkich planach Medicare Part D dziura w pączku zamyka się, gdy osiągniesz 7050 $ koszty z własnej kieszeni na leki objęte ochroną.
Kwota 7050 USD obejmuje pieniądze, które płacisz za receptę objętą ubezpieczeniem, swój udział własny, kwoty płacone przez inne osoby w Twoim imieniu oraz kwoty płacone przez kwalifikujące się programy pomocy w zakresie leków na receptę. Po osiągnięciu tego punktu zaczyna się katastrofalny zasięg. Idąc dalej, zapłacisz 5% kosztów za każdy ze swoich leków lub 3,95 USD za leki generyczne i 9,85 USD za leki markowe, w zależności od tego, która kwota jest wyższa.
Notatka
Składki, które płacisz za Medicare Część D, nie liczą się do zamknięcia luki w ubezpieczeniu.
Przykład otworu pączka Medicare
Oto przykład, jak działa pączek Medicare. Załóżmy, że osiągnąłeś roczny limit wydatków na swój plan leków Medicare Część D. Musisz wypełnić receptę na lek objęty ubezpieczeniem i wybrać wersję generyczną, która kosztuje 22 USD. Z tych 22 $ zapłacisz 25%, czyli 5,50 $. To 5,50 $ i będzie się liczyć do kwoty, którą musisz wydać z własnej kieszeni, aby wydostać się z pączka.
Załóżmy teraz, że Twoja apteka nie była marką generyczną i dostępna była tylko wersja markowa, która kosztuje 122 USD. Płacisz 122 $ z własnej kieszeni, ale ponieważ jest to lek markowy, otrzymasz kredyt na 95% pełnej ceny, czyli 115,90 $.
Wskazówka
Twój plan części D powinien śledzić twoje wydatki. Mimo to możesz chcieć zachować kopie paragonów na wypadek rozbieżności w miesięcznym zestawieniu.
Medicare Donut Hole i ustawa o redukcji inflacji
The Ustawa o redukcji inflacji przyniesie pewne znaczące zmiany w Medicare, które mogą wpłynąć na luki w pokryciu dla osób z Medicare Część D. W szczególności ustawa ma na celu:
- Wymagać od rządu federalnego negocjowania cen niektórych leków na receptę objętych Medicare Part B i Part D
- Wymagaj od firm farmaceutycznych płacenia rabatów Medicare, gdy ceny leków rosną szybciej niż inflacja
- Ogranicz wydatki z własnej kieszeni dla osób, które otrzymują Medicare Część D
- Rozszerz uprawnienia do pełnych świadczeń w ramach programu subsydiowania dla osób o niskich dochodach Medicare Part D
Ponadto odbiorcy Medicare Part D nie będą płacić nic z własnej kieszeni podczas katastrofalnej fazy ubezpieczenia. Przepis ten eliminuje obecną zasadę, zgodnie z którą beneficjenci płacą 5% koasekuracji po osiągnięciu progu 7 050 USD z własnej kieszeni. Ta część ustawy o ograniczaniu inflacji wejdzie w życie w 2024 roku.
Jak działa pączek w Medicare?
Dziura w pączku w Medicare to luka w zasięgu, która pojawia się, gdy ty i twój plan leków osiągniecie określony próg wydatków. Aby wydostać się z dziury po pączku, Twoje bieżące koszty muszą przekroczyć określoną kwotę w dolarach. Koszty, które można zastosować w celu zamknięcia dziury po pączku, obejmują odliczenia, współubezpieczenie, współpłacenie, zniżki na markowe leki i kwoty, które płacisz, gdy jesteś w luce.
Jak wydostać się z pączkowej dziury Medicare?
Aby wyjść z dziury po pączku, musisz wypełnić lukę w pokryciu, podnosząc swoje wydatki z własnej kieszeni do określonego poziomu. Uważa się, że w 2022 r. beneficjenci Medicare Part D zlikwidowali lukę, gdy ich wydatki osiągną 7050 USD. Ponownie, kwalifikujące się wydatki obejmują kwoty zapłacone na poczet podlegających odliczeniu, leków generycznych i markowych, współubezpieczenia i współpłatności. Składki Medicare Part D i opłaty za apteki nie liczą się do zamknięcia dziury w pączku.
Kiedy mogę zapisać się do Medicare Część D?
Ogólnie rzecz biorąc, możesz zapisać się do Medicare począwszy od roku, w którym skończysz 65 lat. Jeśli jesteś już zarejestrowany w Medicare i chciałbyś dołączyć, zmienić lub zrezygnować z planu lekowego, możesz to zrobić podczas corocznego otwartego okresu zapisów do Medicare. na rok 2022, Otwarta rejestracja Medicare trwa od października 15 do grudnia 7. Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage, możesz przełączyć się na inny plan lub przenieść się do innego Oryginalne Medicare podczas drugiego otwartego okresu zapisów, który trwa od stycznia. 1 do 31 marca każdego roku.
Co to jest dodatkowa pomoc Medicare?
Dodatkowa pomoc Medicare to specjalny program zapewniający pomoc finansową osobom potrzebującym pomocy w opłaceniu leków na receptę. Dodatkowa pomoc może oferować szacunkowo 5100 $ świadczeń rocznie osobom, które się kwalifikują. Aby kwalifikować się, musisz otrzymywać Medicare i mieć ograniczone zasoby finansowe. Jeśli możesz zarejestrować się w Dodatkowej pomocy, nie będziesz mieć żadnych luk w ubezpieczeniu ani dziury w pączku z Medicare Część D.
Dolna linia
Koszty leków na receptę mogą odbić się na Twoim budżecie. Znalezienie sposobów na zminimalizowanie tych kosztów może być ważne, jeśli masz ograniczone dochody na emeryturze. Jeśli po raz pierwszy rejestrujesz się w ubezpieczeniu na leki Medicare, ważne jest, aby zrozumieć, jak działa dziura pączka i jak może to wpłynąć na koszty leków na receptę. A jeśli masz już Medicare, rozważ porównanie korzyści z obecnego planu z innymi opcjami, aby sprawdzić, czy zmiana planów podczas jesiennego okresu zapisów byłaby dla Ciebie korzystna.
