Pharmacy Benefit Management Industry Definition
Vad är PBM -branschen (Pharmacy Benefit Management)?
Pharmacy Benefit Management (PBM) företag fungerar som mellanhänder mellan försäkringsbolag, apotek och tillverkare som säkrar lägre läkemedelskostnader för försäkringsbolag och försäkringsbolag. PBM gör detta genom att förhandla med apotek och läkemedelstillverkare för att säkra rabatter på läkemedelspriser, skicka sedan dessa rabatter till försäkringsbolag, något att ladda upp drogerna eller behålla delar av rabatter för att säkra vinst.
Viktiga takeaways
- Farmaceutiska förmånschefer förhandlar med läkemedelstillverkare för att säkra rabatt och sedan överföra kostnadsbesparingarna till försäkringsgivare.
- Dessa företag tjänar pengar genom att ladda upp drogerna eller behålla några av rabatterna.
- Från och med 2020 inkluderar de främsta aktörerna i branschen CVS Health, Cigna, UnitedHealth Groups OptumRx och Humana Pharmacy Solutions.
- Den största kritiken mot PMB är bristen på transparens i deras affärsmodeller.
Hur apotekets förmånshanteringsindustri fungerar
Från och med 2020 kommer apoteksförmåner (PBM) -företag sammanlagt in över 449,12 miljarder dollar intäkter varje år. Eftersom läkemedelskostnaderna har exploderat under åren har försäkringsbolagen förlitat sig mer på PBM för att kontrollera kostnaderna.
Försäkringsbolag förlitar sig på PBM för att hantera kostnader, och PBM utnyttjar detta stöd för att förhandla med läkemedel tillverkare genom att kräva rabatter på läkemedel i utbyte mot att sätta tillverkarens läkemedel framför miljoner av kunder. Vidare förhandlar PBM -kontrakt med apotek för att skapa nätverk av detaljhandelsapotek för läkemedelsdistribution.
Källa: Wall Street Journal
Hur PBM tjänar pengar
PBM utnyttjar flera intäktsströmmar. De tar ut serviceavgifter för att förhandla med apotek, försäkringsbolag och läkemedelstillverkare och för behandling av recept och drift av postorderapotek. Kontrakt med de största försäkringsbolagen kan snabbt förändra utsikterna för en PBM, vilket ger den enorm kraft vid förhandlingar med läkemedelsproducenter och apotek. Så det är ingen överraskning att konkurrensen är hård, med PBM: er som arbetar för att optimalt positionera sig för kontraktsförhandlingar med försäkringsbolag.
Sådan konkurrens har lett till ett stort antal M&A erbjudanden i detta utrymme—konsolidering tillåter PBM att öka i storlek, och därmed deras förhandlingsstyrka. Stordriftsfördelar förklara vikten av konsolidering och varför majoriteten av marknadsandel är för närvarande upptagen av endast ett fåtal stora aktörer, nämligen CVS Health, Cigna, UnitedHealth Groups OptumRx och Humana Pharmacy Solutions.
Förutom M & A -affärer bland PBM har det också skett en konsolidering mellan apotek och PBM på grund av de inneboende synergier mellan de två. Rite Aid köpte upp EnvisionRX 2015, och CVS Caremark har länge haft direkt tillgång till CVS: s apoteksnätverk.
Kritik av farmaceutiska förmånshanterare (PBM)
Som företagets rena karaktär sannolikt innebär, är PBM: er vanliga mål för stämningar och statlig granskning. Som tredje part förhandlare, många av deras affärsmetoder är ogenomskinliga, så PBM har inte alltid avslöjat rabatter, rabatter, specificerade faktureringsuttalanden, eller andelen besparingar som förs vidare till försäkringsgivare.
Statliga lagstiftare har drivit på för större insyn och bestämmelser om offentliggörande för att bättre reglera dessa företag. Dessutom har det varit press att tvinga fram förtroendeman tull på PBM som skulle kräva att de agerar i försäkringsgivares och försäkringsplaners bästa intresse, liknande finansiella rådgivare'laglig skyldighet att agera i deras kunders bästa. Allt detta tjänar till att indikera möjlig reglering av PBM -industrin som kan påverka framtida lönsamhet.