Vad är Medicare Donut Hole?
Medicare tillhandahåller sjukvårdstäckning för personer som är 65 år och äldre. Om du är inskriven i en Medicare del D receptbelagda läkemedelsplan, är det möjligt att du kan stöta på en lucka i täckningen, beroende på hur mycket du spenderar. Denna lucka, som kallas Medicare-munkhålet, kan potentiellt påverka vad du betalar för receptbelagda mediciner.
Viktiga takeaways
- Medicare munkhålet är ett täckningsgap som kan uppstå med Medicare Part D receptbelagda läkemedelsplaner.
- Även om gapen i Medicare munkhål har minskat, är det fortfarande möjligt att du kan sluta med att betala mer ur fickan för mediciner.
- Medicare-mottagare kan göra ändringar i sina planer och täckning under den årliga höstöppna registreringsperioden.
- Om du behöver ytterligare hjälp med kostnader för receptbelagda läkemedel finns det ett antal program som kan erbjuda ekonomisk hjälp.
Vad är Medicare Donut Hole?
Medicare Part D täckning betalar för receptbelagda läkemedelskostnader för äldre vuxna som är inskrivna Medicare
. Medicare munkhålet representerar ett täckningsgap eller en tillfällig gräns för vad planen täcker för recept. Gapet börjar efter att du och din drogplan har spenderat en viss summa för täckta mediciner.För 2022 börjar täckningsgapet när du och din plan har spenderat 4 430 USD på täckta droger. Utgiftströskeln ökar till 4 660 USD för 2023. Om dina årliga läkemedelsutgifter för 2022 eller 2023 överstiger dessa belopp, kan du befinna dig i Medicares munkhål.
Viktig
Medicare del D är inte det enda sättet att få täckning för receptbelagda läkemedel. Du kan också få täckning genom en Medicare Advantage Plan (del C).
Vad händer när någon går in i munkhålet?
Om du och din läkemedelsplan når utgiftströskeln och går in i täckningsgapet för munkhålet, betalar du inte mer än 25 % av kostnaden för alla täckta receptbelagda läkemedel. Den kursen gäller oavsett om du köper receptbelagda läkemedel på apotek eller via en postordertjänst. Rabatten tillämpas på det pris som din plan har satt med apoteket för varje läkemedel du ordineras.
Medicare betalar 75% av kostnaden för generiska läkemedel medan du är i munkhålet, och du betalar de andra 25%. Nästan hela priset för varumärkesläkemedel räknas till att du kommer ut ur munkhålet. Med generiska läkemedel får du dock bara kredit för det belopp som du betalar. Med alla Medicare Part D-planer stänger munkhålet när du når $7 050 in uttagskostnader för täckta droger.
Beloppet på $7 050 inkluderar pengar som du betalar för täckta recept, din självrisk, belopp som betalats av andra för din räkning och belopp som betalas av berättigade receptbelagda läkemedelshjälpprogram. När du når den här punkten börjar en katastrofal bevakning. Framöver kommer du att betala 5 % av kostnaden för vart och ett av dina läkemedel eller 3,95 USD för generika och 9,85 USD för varumärkesläkemedel, beroende på vilket som är störst.
Notera
Premier som du betalar för Medicare Part D räknas inte för att täcka täckningsgapet.
Medicare Donut Hole Exempel
Här är ett exempel på hur Medicare munkhålet fungerar. Anta att du har nått den årliga utgiftsgränsen för din Medicare Part D-läkemedelsplan. Du måste fylla i ett recept för en täckt medicin, och du väljer den generiska versionen som kostar $22. Av dessa 22 $ betalar du 25 %, eller 5,50 $. Den $5,50 och kommer att räknas mot det belopp du behöver spendera ur fickan för att komma ut ur munkhålet.
Antag nu att ditt apotek inte tillhörde det generiska varumärket och att endast varumärkesversionen var tillgänglig, vilket kostar $122. Du betalar $122 ur fickan, men eftersom detta är ett varumärkesläkemedel, får du kredit för 95% av det fulla priset, eller $115,90.
Dricks
Din del D-plan bör hålla reda på dina utgifter åt dig. Ändå kanske du vill behålla kopior av kvitton om det finns en avvikelse i ditt månadsutdrag.
Medicare Donut Hole och Inflation Reduction Act
De Inflationsreduktionslagen kommer att medföra några betydande förändringar i Medicare som kan påverka täckningsluckor för dem med Medicare Part D. Specifikt är lagen satt till:
- Kräv att den federala regeringen förhandlar om priser för vissa receptbelagda läkemedel som omfattas av Medicare del B och del D
- Kräv att läkemedelsföretag betalar rabatter till Medicare när läkemedelspriserna stiger snabbare än inflation
- Begränsa egenutgifter för individer som får Medicare Part D
- Utöka berättigandet till fulla förmåner under Medicare Part D: s låginkomststödsprogram
Dessutom kommer Medicare Part D-mottagare inte att betala något ur fickan under den katastrofala fasen av täckningen. Den bestämmelsen eliminerar den nuvarande regeln som dikterar att förmånstagarna betalar 5 % samförsäkring efter att ha nått 7 050 $ egenuttagsgränsen. Den delen av inflationsreduktionslagen träder i kraft 2024.
Hur fungerar munkhålet i Medicare?
Munkhålet i Medicare är ett täckningsgap som uppstår när du och din drogplan når en viss utgiftströskel. För att komma ut ur munkhålet måste dina egna kostnader överstiga ett specifikt dollarbelopp. Kostnader som kan användas för att stänga munkhålet inkluderar självrisker, samförsäkring, egenbetalningar, rabatter för varumärkesläkemedel och belopp du betalar medan du är i luckan.
Hur tar jag mig ur Medicare munkhålet?
För att ta dig ur munkhålet måste du täppa till luckan i täckningen genom att få upp dina egna utgifter till en viss nivå. För 2022 anses Medicare Part D-mottagare ha täppt till gapet när deras utgifter når $7 050. Återigen, berättigade utgifter inkluderar belopp som betalats till din självrisk, generiska läkemedel och varumärkesläkemedel, samförsäkring och egenavgifter. Medicare Part D-premier och apoteksavgifter räknas inte för att stänga munkhålet.
När kan jag registrera mig för Medicare Part D?
I allmänhet är du berättigad att registrera dig i Medicare från och med det år när du fyller 65 år. Om du redan är inskriven i Medicare och vill gå med, byta eller släppa en drogplan, kan du göra det under den årliga öppna registreringsperioden för Medicare. För 2022, Medicare öppen registrering sträcker sig från okt. 15 till dec. 7. Om du är inskriven i en Medicare Advantage Plan kan du byta till en annan plan eller flytta till Original Medicare under en andra öppen anmälningsperiod som sträcker sig från jan. 1 till 31 mars varje år.
Vad är Medicare Extra Hjälp?
Medicare Extra Hjälp är ett speciellt program som ger ekonomiskt stöd till personer som behöver hjälp med att ha råd med sina receptbelagda mediciner. Extra Hjälp kan erbjuda uppskattningsvis 5 100 USD i förmåner varje år till personer som kvalificerar sig. För att vara berättigad måste du ta emot Medicare och ha begränsade ekonomiska resurser. Om du kan anmäla dig till Extra Hjälp kommer du inte att ha något täckningsgap eller munkhål med Medicare Part D.
Poängen
Kostnader för receptbelagda läkemedel kan ta en vägtull på din budget. Att hitta sätt att minimera dessa kostnader kan vara viktigt om du har en begränsad inkomst i pension. Om du registrerar dig för Medicare-läkemedelstäckning för första gången är det viktigt att förstå hur munkhålet fungerar och hur det kan påverka dina receptbelagda läkemedelskostnader. Och om du redan har Medicare, överväg att väga dina nuvarande planförmåner mot andra alternativ för att se om byte av planer under höstens öppna registreringsperiod skulle gynna dig.
