Определение за Medicare и Medicaid измама

Какво е Medicare и Medicaid Fraud?

Medicare и Medicaid измамите се отнасят до незаконни практики, насочени към получаване на несправедливо високи изплащания от финансирани от правителството здравни програми.

Разбиране на Medicare и Medicaid измами

Medicare и Medicaid измамите могат да бъдат извършени от медицински специалисти, здравни заведения, пациенти или участници в програмата, както и от външни страни, които могат да се представят за една от тези страни.

Има много видове Medicare и Medicaid измама. Честите примери включват:

• Фактуриране на услуги, които не са предоставени, под формата на фантомно фактуриране и кодиране.
• Извършване на ненужни тестове или даване на ненужни препоръки, което е известно като ping-ponging.
• Зарежда се отделно за услуги, които обикновено се таксуват по пакетна цена, известна като отделяне.
• Злоупотреба или малтретиране на пациенти.
• Предоставяне на обезщетения, до които пациентите или участниците, които ги получават, нямат право, от средства за измама или измама, или чрез неправилно отчитане на активи, приходи или други финансови средства информация.
• Подаване на искове за възстановяване, на които ищецът няма законно право.
• Извършване на кражба на самоличност за получаване на услуги, като се представяте за някой, който отговаря на условията за получаване на услуги.

Предизвикателствата в борбата с Medicare и Medicaid измамите

Medicare и Medicaid измамите са източване на милиарди долари на система, която вече е скъпа за поддръжка. Отделите, които контролират тези програми, имат вътрешни служители, които са натоварени да наблюдават дейностите за признаци на измама. Освен това има и външни одитори, които са отговорни за прегледа на подозрителните модели на претенции.

Тези организации, които извършват разследване и надзор, свързани с потенциални измами, включват Medicaid Fraud Контролни единици или MFCU, които работят в 50 щата, окръг Колумбия, Пуерто Рико и американската Вирджиния Острови.Повечето MFCU работят като част от прокуратурата в тази държава и трябва да бъдат независими и отделни от държавната служба Medicaid.

В опит да помогне за предотвратяване на измами, свързани с кражба на самоличност, Medicare въведе нова програма през пролетта на 2018 г. От април 2018 г. участниците в Medicare започнаха да получават нови лични карти, които включват номер на Medicare вместо номера за социално осигуряване на участника.

Откриването и предотвратяването на измами е важен приоритет за хората и отделите, които контролират тези важни програми. Изхабените средства, изгубени поради измама и други незаконни тактики, представляват ресурси, които биха могли да бъдат използвани за подкрепа на участниците, които наистина се нуждаят от помощ.

Законът за грижите от 2020 г.

На 27 март 2020 г. президентът Тръмп подписа закон а Пакет от стимули за коронавирус в размер на 2 трилиона долара наречен Закон за грижите (помощ при коронавирус, помощ и икономическа сигурност). Той разширява възможностите на Medicare да покрива лечение и услуги за засегнатите от COVID-19. Законът за грижите също така:

• Увеличава гъвкавостта на Medicare да покрива телездравни услуги.
• Упълномощава Medicare сертифициране за домашни здравни услуги от асистенти лекари, практикуващи медицински сестри и сертифицирани медицински специалисти.
• Увеличава плащанията по Medicare за болнични престой, свързани с COVID-19, и дълготрайно медицинско оборудване.

За Medicaid Законът CARES пояснява, че държавите, които не се разширяват, могат да използват програмата Medicaid за покриване Услуги, свързани с COVID-19 за неосигурени възрастни, които биха се класирали за Medicaid, ако държавата е избрала да разшири. Други популации с ограничено покритие на Medicaid също имат право на покритие съгласно тази опция за държавата.