Определение на пазара за здравно осигуряване на ACA
Какво представлява пазарът на здравно осигуряване на ACA?
Пазарът на здравно осигуряване е платформа, която предлага застрахователни планове за физически лица, семейства и малки предприятия. The Закон за достъпни грижи (ACA) създаде Marketplace като средство за разширяване на здравното осигуряване на милиони неосигурени американци. Много щати предлагат свои собствени пазари, докато федералното правителство управлява борса, отворена за жители на други щати.
Ключови извадки
- Пазарът на здравно осигуряване е портал за физически лица, семейства и малки предприятия за достъп до здравно осигуряване.
- Той е създаден след приемането на Закона за достъпни грижи.
- Marketplace е достъпен за тези, които нямат достъп до здравно осигуряване чрез спонсорирани от работодателя планове.
- Marketplace позволява на различни застрахователи да се конкурират за клиенти, като предлагат разнообразни планове въз основа на разходите и нуждите.
- Редица щати имат пазари, а федералното правителство предлага обмен за жителите на щатите, които нямат свои собствени.
Разбиране на пазара за здравно осигуряване на ACA
Пазарът на здравно осигуряване е ключов елемент от Закона за достъпни грижи, здравна реформа, подписана в закона от президента Барак Обама през 2010 г., известен също като Obamacare.Законът инструктира държавите да създадат свои собствени борси, където лица или семейства без спонсорирано от работодателя покритие да сравняват плановете. Много щати обаче са избрали да не създават пазар и са се присъединили към федералната борса.
Marketplace улеснява конкуренцията между частните застрахователи на централно място, където хората, които нямат достъп до спонсорирана от работодателя застраховка, могат да намерят подходящ план. Хората могат да сравняват и кандидатстват за планове чрез Marketplace по време на отворения период за записване. Обикновено този период се провежда през ноември и декември на годината преди годината, през която покритието ще влезе в сила. Потребителите могат да кандидатстват за специален период на записване в случай на a квалификационно събитие като раждане на дете, брак или загуба на друг застрахователен план.
Marketplace категоризира плановете в четири нива: бронз, сребро, злато и платина, в реда на най -малкото до най -голямо покритие. Най -високото ниво, платината, включва планове, които покриват приблизително 90% от здравните разходи, но са и най -скъпите.Лица и семейства с по-ниски доходи могат да се класират за допълнителни спестявания от всички здравноосигурителни планове, предлагани на борсата чрез премиални данъчни кредити и намаления при поделяне на разходите.
Президентът Байдън подписа изпълнителна заповед на януари. 28, 2021 г., който установява специален период за записване в ACA от февруари. 15, 2021 г., до 15 май 2021 г., за да „даде възможност на американците, които се нуждаят от здравно осигуряване по време на тази глобална пандемия, да се регистрират“.Периодът за записване за 2021 г. тече само от ноември. От 1 до декември 15, 2020.
Изисквания на пазара за здравно осигуряване на ACA
Пазарът на здравно осигуряване има изисквания за отделни лица и семейства, които го използват, както и за застрахователните компании, които предлагат покритие. За да имате право да купувате покритие, предлагано на Marketplace, трябва да живеете в САЩ и да сте гражданин или гражданин на САЩ. Ако сте обхванати от Medicare, не отговаряте на условията.
Докато плановете, които застрахователите предлагат на пазара, могат да варират значително, ACA изисква всеки от тях да отговаря на 10 основни изисквания или основни ползи за здравето (EHB). Много от EHB може да изглеждат като неподходящи, но плановете могат да оскъпят основното отразяване и някои политически противници на ACA са предложили премахването на EHBs след приемането на ACA.
Необходимите ползи включват:
- Амбулаторни услуги за пациенти
- Бърза помощ
- Хоспитализация
- Лабораторни услуги
- Услуги за психично здраве и разстройства при употреба на вещества
- Грижи за бременност, майчинство и новородено
- Лекарства с рецепта
- Превантивни и уелнес услуги и управление на хронични заболявания
- Педиатрични услуги
- Рехабилитационни и хабилитиращи услуги
ACA не изисква големи застрахователни планове, спонсорирани от работодателя, за покриване на някоя от EHB. Вместо това авторите на закона смята, че Marketplace ще приложи конкурентен натиск, който ще принуди работодателските планове да се съобразят с тези основни мандати.
Специални съображения
Бяха направени промени в ACA, които адресираха някои от възраженията, направени от неговите опоненти, като същевременно запазиха Marketplace отворен. Например, като част от Закон за данъчни съкращения и работни места, през декември През 2017 г. Конгресът премахна наказанието, което хората трябваше да платят, защото нямат здравна застраховка, изискване, на което много републиканци се противопоставиха.
През март 2019 г. администрацията на Тръмп заяви, че ще се стреми да отмени целия Закон за достъпни грижи. Министерството на правосъдието в писмо до федерален апелативен съд заяви, че е съгласно с федералния съдия в Тексас, който обяви закона за здравеопазване за противоконституционен и добави, че той ще подкрепи решението по обжалване. Делото отиде във Върховния съд през 2020 г., а от ноември 2020 г. Върховният съд все още обсъждаше.
Тогава президентът Тръмп загуби изборите през 2020 г. и беше заменен от Джо Байдън, който помогна на президента Обама да приеме Закона за достъпни грижи. Осем дни след като президентът Байдън встъпи в длъжност, той подписа изпълнителна заповед, насочена към укрепване на ACA, както и на Medicaid.
В допълнение към установяването на нов специален период за записване в помощ на хората, които са загубили застраховка по време на пандемията, заповедта е подписана на януари. 28, 2021 г., фокусиран върху „правила и други политики, които ограничават достъпа на американците до здравни грижи“, като нареди на федералните агенции да проучат пет области и да решат дали са необходими действия там:
- Защита за хора с предварително съществуващи състояния
- Изисквания за работа и други ограничения за достъп до Medicaid и ACA
- Политики, подкопаващи пазарите на здравно осигуряване, включително пазара на здравно осигуряване
- Политики, увеличаващи трудността при записване в Medicaid и ACA
- Политики за намаляване на достъпността или финансова помощ за получатели или лица на издръжка