Zwykłe, zwyczajowe i rozsądne opłaty

Co to są „zwykłe, zwyczajowe i rozsądne (UCR) opłaty”?

Zwykłe, zwyczajowe i rozsądne opłaty (UCR) to opłaty z własnej kieszeni, które posiadacz polisy ubezpieczenia zdrowotnego musi zapłacić za usługi. Opłaty UCR są oparte na usługach świadczonych na rzecz ubezpieczających, a także na obszarze kraju, w którym usługi są świadczone.

Zrozumienie zwykłych, zwyczajowych i rozsądnych opłat

Opłata jest uważana za zwykłą, zwyczajową i uzasadnioną, jeżeli:

1. Jest to opłata zwykle pobierana od lekarza za usługę i
2. Mieści się w przedziale cenowym, który pobierają inni lekarze w okolicy, i
3. Jest to usługa uznana za niezbędną w obecnych warunkach.

Opłaty UCR są monitorowane przez firmę ubezpieczeniową, która określa, czy mają one sens w porównaniu z tym, co pobierają lekarze w okolicy. Jeśli lekarz pobiera więcej niż to, co firma ubezpieczeniowa określa jako zwykłe, zwyczajowe i rozsądne, ubezpieczający może odpowiadać za różnicę między kwotą pobraną za usługę a kwotą objętą ubezpieczeniem Spółka.

Wysokość zwykłych, zwyczajowych i rozsądnych opłat, które są pobierane za usługi, zależy od wielu czynników, a warunki, w których pobierana jest opłata UCR, są określone w polityce. Wiele polis ubezpieczenia medycznego, na przykład, rozbija dostawców na „

sieć” i „poza siecią”. Korzystanie z usługodawcy w sieci może skutkować brakiem opłat za UCR, ale korzystanie z lekarza spoza sieci może spowodować, że ubezpieczający będzie odpowiedzialny za niektóre lub nawet wszystkie koszty usługi.

Wielu ubezpieczających myśli o kosztach usług medycznych dopiero po ich wykonaniu i mogą być zaskoczeni, gdy ich ubezpieczenie nie pokrywa wszystkich wydatków. Aby zminimalizować możliwość dużego rachunku, ubezpieczający powinni sprawdzić, czy lekarz jest w sieci ubezpieczyciela, porozmawiać do lekarza o koszt każdej usługi przed jej wykonaniem i zapytaj ubezpieczyciela, jaka będzie opłata pokryty.

Zwykłe, zwyczajowe i rozsądne opłaty oraz Medicare

Opłaty Medicare UCR nie są regulowane przez agencje stanowe lub federalne, ale Medicare publikuje harmonogram opłat UCR. Jest to powszechnie określane jako „dopuszczalne opłaty Medicare”. Dostawcy, którzy uczestniczą z Medicare zgadzają się przyjąć dopuszczalną opłatę Medicare jako pełną płatność. Pacjenci są nadal odpowiedzialni za swoje współubezpieczenie i odliczenia.

Dostawcy Medicare mogą zdecydować, że nie będą obciążać pacjenta kwotami przekraczającymi dopuszczalny harmonogram opłat Medicare. Ważne jest, aby sprawdzić, czy usługodawca „akceptuje zlecenie Medicare” lub jest „dostawcą Medicare”, aby uniknąć nieoczekiwanych i potencjalnie dużych wydatków z własnej kieszeni.