Medical Cost Ratio (MCR) Definition
Vad är medicinsk kostnadskvot (MCR)?
Medicinsk kostnadskvot (MCR), även kallad medicinsk förlustkvot, är ett mått som används i det privata hälsoförsäkring industri. Kvoten beräknas genom att dividera de totala sjukvårdskostnaderna som betalas av en försäkringsgivare med totalen försäkringspremie det samlade. En lägre kvot indikerar sannolikt högre lönsamhet för försäkringsgivaren, eftersom det betyder att ett större belopp återstår efter att ha betalat kundförsäkringskrav.
Under Prisvärd vårdlag (ACA) måste försäkringsgivare avsätta 80% eller mer av sina försäkringspremier till kundens medicinska kostnader eller andra tjänster som förbättrar vården.Försäkringsbolag som inte följer denna standard måste återbetala de överskjutande medlen till konsumenterna. Dessa rabatter uppgick till nästan 2,46 miljarder dollar 2019, baserat på siffror som lämnats in fram till 16 oktober 2020.
Viktiga takeaways
- Medicinsk kostnadskvoten (MCR) är ett mått som används för att bedöma lönsamheten för sjukvårdsförsäkringsbolag.
- Den består av de fordringar de betalar dividerat med de premier de tar ut.
- ACA kräver att försäkringsgivare lägger minst 80% av premierna på sjukvård, med eventuellt överskott som krävs för att återbetalas till konsumenterna.
Hur medicinsk kostnadskvot (MCR) fungerar
Medicinska försäkringsgivare samlar in premier från kunder i utbyte mot att ta ansvar för finansiering av framtida medicin försäkringskrav. Försäkringsbolaget återinvesterar de premier de samlar in, vilket ger en avkastning på investeringen. För att vara lönsam måste försäkringsgivaren samla in premier och generera investeringsavkastning som är större än både de krav som görs mot dess försäkringar och dess Fasta kostnader.
En nyckelmätare det försäkring företag övervakar är medicinsk kostnadskvot (MCR). Denna mätvärde består av totala skadeståndskostnader som betalats dividerat med totala insamlade premier. Uttryckt i procent indikerar en högre siffra lägre lönsamhet, eftersom en stor del av insamlade premier omdirigeras för att finansiera kundfordringar. Omvänt, ett lägre antal indikerar högre lönsamhet, eftersom det visar att betydande premier är över efter att ha täckt alla fordringar.
MCR används av alla större sjukvårdsföretag för att se till att de följer reglerna och uppfyller sina skattekrav.
Försäkringsbolag som säljer stora planer (vanligtvis mer än 50 försäkrade anställda) måste spendera minst 85% av premierna på sjukvård. Det betyder att deras MCR inte kan vara lägre än 85%. Försäkringsbolag som fokuserar på små arbetsgivare och individuella planer måste spendera minst 80% av premierna på sjukvård, vilket innebär att deras MCR inte är lägre än 80%. De andra 20% kan gå till administrativa kostnader, allmänna kostnader och marknadsföringskostnader. Denna uppdelning mellan hälso- och sjukvårdsutgifter och icke-hälsorelaterade utgifter kallas 80/20-regeln.
Om en försäkringsgivare genererar ett MCR under tröskelvärdet 80% eller 85% måste överskottspremierna återbetalas till kunderna. Denna förordning infördes 2010 av Affordable Care Act.
Verklig världsexempel på Medical Cost Ratio (MCR)
Tänk på fallet med XYZ Insurance, ett hypotetiskt medicinskt försäkringsbolag. I sin senaste räkenskapsår, Samlade XYZ in 100 miljoner dollar i premier och betalade ut 78 miljoner dollar i fordringar till kunder, vilket resulterade i en MCR på 78%. Med dessa siffror skulle XYZ anses vara en lönsam operation jämfört med de flesta andra medicinska försäkringsbolag.
Enligt ACA -reglerna måste dock de 2 procentenheterna för extrapremier XYZ som samlats in över 80% -gränsen återbetalas till kunder eller riktas mot andra hälsovårdstjänster.Dessa rabatter uppgick till nästan 2,46 miljarder dollar 2019, baserat på siffror som lämnats in fram till 16 oktober 2020, jämfört med 706,7 miljoner dollar två år tidigare.