Kostnadsdelningsreduktioner (CSR) Definition

Vad är kostnadsdelningsreduktioner (CSR)?

Termen kostnadsdelningsreduktioner (CSR) avser federal subventioner tillhandahålls till individer för att hjälpa till att minska sina kostnader för sjukvård utgifter. Individer kvalificerar sig när de ansöker om sjukförsäkring via ACA Health Insurance Marketplace. Godkända individer får rabatter för att hjälpa dem med sina egenavgifter, kopior (kopior) och myntförsäkring, och genom att sänka maximilåget för täckta medicinska kostnader.

Kostnadsdelningsminskningsbidraget var en bestämmelse i Patientskydd och prisvärd vårdlag (ACA), som undertecknades i lag den 23 mars 2010 av president Barack Obama.

Hur kostnadsdelningsreduktioner (CSR) fungerar

Hälsovårdskostnader kan vara mycket förödande för individer, oavsett om de har det hälsoförsäkring. En rutinresa till läkaren, labbarbete eller värre, akutoperationer, kostnaderna kan stiga för dem som är oförsäkrade. Detta var en av anledningarna till att ACA gick igenom, som vanligtvis kallas Obamacare. Lagen ger individer möjlighet att registrera sig för täckning på egen hand genom ACA Health Insurance Marketplace eller hälsoutbyte.

För att minska kostnaderna för täckning - vilket också kan vara mycket dyrt - införde lagen också premie skattelättnader och kostnadsdelningar (eller extra besparingar) som är avsedda att hjälpa individer och familjer som faller under ett visst inkomstgräns. Vissa individer som kvalificerar sig för premieskatteavdraget kan få CSR. För att kvalificera sig för CSR måste individer:

• inte vara berättigad till offentlig täckning, t.ex. Medicaid
• vara berättigad till täckning genom en arbetsgivare
• ansöka om täckning genom ett utbyte
• anmäl dig till en Silver -plan
• ha ett hushåll inkomst vid eller över 100% av federala fattigdomsgränsen (FPL)
• fil årligen skatteåterbäring

De som kvalificerar sig för CSR meddelas så snart de ansöker om täckning på en sjukförsäkring utbyta. Individer måste välja Silver -planer, vilket innebär att brons- och guldplaner inte kvalificerar sig för dessa rabatter. En berättigad anmälare placeras i en plan som följer med CSR genom lägre årliga gränser, eller lägre självrisk, kopior, och medförsäkring. Dessa planer väljs utifrån individens årsinkomst.

Medan kostnadsdelningar kan sänka utgifterna för försäkrade, gör de inte sjukförsäkringen gratis. Detta innebär att individer fortfarande måste bära vissa kostnader för att täcka sjukvården. CSR hjälper individer att minska sina ur fickan max genom att minska de årliga kostnadsdelningsgränserna och genom att sänka utgifterna direkt genom saker som självrisk.

Typer av kostnadsdelningsreduktioner

Lägre årliga gränser

Den första typen av CSR minskar den försäkrades årliga gränser. Denna siffra representerar det begränsade beloppet för sjukvårdskostnader enligt en plan eller de totala out-of-pocket kostnader som en person måste betala under ett planår under sin försäkringsgivare. Gränsen för denna typ av bidrag ändras varje år.

För 2021 begränsas de årliga kostnadsdelningsgränserna till 8 550 dollar för självförsäkring och 17 100 dollar för familjer. Denna typ av kostnadsdelning är bäst lämpad för dem som lägger mycket pengar på sjukvård

Direkta kostnader

Denna typ av kostnadsdelningsminskning sänker effektivt alla direkta utgifter som ingår i en Silver-plan, inklusive självrisk, kopior och eventuell medförsäkring de kan behöva betala. Sänkning självrisk (hur mycket en försäkrad måste betala innan planen börjar) innebär att försäkrade försäkringsbolag betalar snabbare. Minskning av kopior och samförsäkring innebär att patienter måste betala lägre out-of-pocket-kostnader varje gång de besöker en sjukvårdspersonal för service.

Silverplaner har i allmänhet ett aktuarmässigt värde (det belopp som planen betalar) på cirka 70%. CSR ökar detta effektivt värde, minska det belopp en försäkrad måste betala. Denna subvention gäller alla som har en hushållsinkomst upp till och med 250% FPL enligt följande:

Direkta kostnadsdelningar
Hushållens inkomstnivå	Planera betalningar	Försäkrade betalar
100% till 150% FPL	94%	6%
151% till 200% FPL	87%	13%
201% till 250% FPL	73%	27%

Direkta kostnadsdelningar hjälper dem med både minimala vårdbehov och de som lägger en stor del av sin inkomst på medicinsk vård.

Kritik mot kostnadsdelningar

Affordable Care Act är en extremt kontroversiell lagstiftning som väcker stor kritik, särskilt från republikanska politiker. Naysayers upprätthåller lagen ökar kostnaden för försäkring eftersom företagen måste täcka dem med befintliga förhållanden. Och nytt skatter genomfördes för att betala för vissa delar av lagen, inklusive återbetalning av CSR från Department of Health and Human Services till försäkringsgivare som tillhandahåller dem. Dessa ersättningar varierade från 2,111 miljarder dollar 2014 till 7,317 miljarder dollar 2017.

År 2014 stämde USA: s representanthus Obama -administrationen och sade ersättning försäkringsgivare för CSR var konstitutionella, eftersom lagen inte direkt skisserade hur dessa betalningar skulle finansieras. I oktober 2017 meddelade Trump -administrationen att den skulle upphöra med alla CSR -betalningar till försäkringsbolag. Detta ledde till att vissa försäkringsbolag deltog i silverladdning, vilket är ett sätt att kompensera för bristen på ersättningar genom att höja premierna.

Förbundsöverdomstolen slog ner Trump-administrationens beslut och sa att försäkringsbolag har rätt att få betalt för kostnadsdelningar.