Varför USA: s vårdutgifter stiger så snabbt

USA: s sjukvårdsutgifter överstiger mycket andra utvecklade länder. De beräknas öka kraftigt men ger inga bättre - och faktiskt ibland sämre - resultat, enligt forskning sponsrad av Peter G. Peterson Foundation. Med nationella hälso- och sjukvårdsutgifter (NHE) beräknat uppgå till 6,2 biljoner dollar år 2028, experter på offentlig politik, statstjänstemän, sjukvårdsledare, företagsledare och vanliga medborgare delar ökande oro över landets förmåga att tillhandahålla hälso- och sjukvårdstjänster som är skattemässigt ansvariga och uppnår acceptabla nivåer av kvalitet, effektivitet och rättvisa.

Förslag för att motverka de ökande nivåerna av amerikanska sjukvårdskostnader finns i överflöd. De innehåller policyer som syftar till att uppnå pristransparens. alternativ till avgift-för-tjänst-ersättning, till exempel priskontroller baserade på Medicare-avgifter eller en procentandel av förhandlade priser i nätverket, samt värdebaserade och kapitulation system; tillämpning av antitrust; förenkling av administrationen; och en grossistomstrukturering av sektorns nuvarande komplexa arrangemang med ett enda betalande, statligt system för hela befolkningen.

Ansträngningar för att minska sjukvårdsutgifterna - även om de syftar till att minska den framtida ökningen av utgifter - kommer att provocera de mäktiga grupperna inom vårdsektorn. Att bestämma vems intäkter som ska minskas och hur minskningar ska fördelas mellan olika vårdintressen kommer att kräva en utbredd överenskommelse om nödvändigheten, brådskande och oundvikliga av dessa minskningar, och exceptionella politiska ledarskap.

Pandemi avslöjar systemproblem

COVID-19 har förändrat mönster och distribution av sjukvårdstjänster och utgifter, åtminstone för 2020 och 2021. Den har belyst systemiska brister och ojämlikheter som fanns långt före pandemin, fortsatte att existera under hela den och kommer förmodligen att existera länge efter att den är över. Pandemin och utvecklingen av vacciner har bekräftat vikten av investeringar i grundläggande vetenskaplig forskning. Den har avancerad innovation, särskilt när det gäller tillhandahållande och distribution av tjänster genom telehälsoexpansion, detaljhandelsklinik och akut vårdutnyttjande och uppsökande till landsbygden och underbetjänade samhällen genom mobil hälsa enheter. I erkännande av den utbredda acceptansen av telehälsa har Walmart köpt en telehälseleverantör och planerar att utöka sin tjänst rikstäckande.

Pandemin har också avslöjat betydande svagheter i krisberedskapen; otillräcklig och orättvis tillgång, anläggning och professionella resurser; och otillräcklig samordning och kommunikation. I samma tid som beslutsfattare är tvungna att ta itu med de stigande kostnaderna för sjukvård, kräver pandemin dem möta långlatenta, systemiska brister tillsammans med de fortsatta interna och yttre orsakerna till ökad sjukvård utgifter.

Behovet av federalt ekonomiskt stöd och tekniskt bistånd för att tillhandahålla gratis vacciner, olika prissättningsdirektiv för tester och eventuellt hjälpmedel för utrustning och utrustning för att förbättra tillgängligheten och prisvärdheten för att ta itu med COVID-19, var omfattande erkänd. Allmän acceptans av dessa statliga ingrepp verkar dock osannolikt att föra vidare och utöka prisregleringen och rättvisa åtkomstpolitiker i stort sett bortom pandemin. Ökande sjukvårdskostnader kommer att fortsätta att utmana individer, sjukvårdssektorn och den allmänna amerikanska ekonomin.

Årliga sjukvårdskostnader i USA

Experter tittar på sjukvårdskostnader både när det gäller nationella sjukvårdskostnader (NHE)-som inkluderar kostnader på alla nivåer-och federala statliga hälsoutgifter. Så här stiger båda.

Nationella hälsokostnader och BNP

Vårdgivare, leverantörer och patienter anser att den stigande kostnaden för amerikansk sjukvård och dess ökande krav på den amerikanska ekonomin är ohållbar. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) producerar årligen NHE-uppskattningar och tioåriga nationella hälso- och sjukvårdsutgifter som speglar de totala rikstäckande kostnaderna. Denna omfattande, nationella statistik avser de totala utgifterna i USA och inkluderar således utgifter från federala, statliga och lokala regeringar, hushåll och arbetsgivare. Under 2019-det senaste året med fullständig 12-månaders statistik-växte NHE med 4,6% till 3,9 biljoner dollar, vilket motsvarar 17,7% av bruttonationalprodukten (BNP). Utgifterna per person var 11 582 dollar.

Nuvarande nivåer av amerikanska hälso- och sjukvårdsutgifter-både per person och som andel av BNP-överstiger långt från jämförbara länder. Landet med den näst högsta utgiften per person var Schweiz, med en kostnad per capita 2019 på cirka 11 000 dollar och de totala sjukvårdsutgifterna utgjorde en andel på 12,1% av BNP. Storbritannien spenderar cirka 10,3% av sin BNP, i genomsnitt 4 653 dollar per person. De genomsnittliga utgifterna per capita för de rika länderna för OECD: s rika organisation för ekonomiskt samarbete och utveckling var $ 5.500.

Ett antal faktorer bidrar till den högre kostnaden för amerikansk sjukvård. I allmänhet är sjukvårdspriserna högre i USA för professionella tjänster, sjukhusvistelser och medicinska förnödenheter och droger. Högre administrativa kostnader i USA, som står för en fjärdedel till en tredjedel av alla amerikanska sjukvårdskostnader, beräknas till 937 dollar per capita jämfört med $ 284 i Schweiz, $ 80 i Storbritannien och ett OECD -snitt på $ 173 ökar också de totala utgifterna figur. Från och med 2019 hade OECD totalt 37 medlemsländer. Minst en till gick med 2020.

Hälsoutgifter från den federala regeringen

Förutom att rapportera NHE, uppskattar CMS också den delmängd av utgifter som omfattar federala sjukvårdsutgifter. År 2019 var den federala regeringen ansvarig för 29% av NHE. Resten av NHE delades mellan hushållen, som stod för 28,4%; privat företag, 19,1%; statliga och lokala regeringar, 16,1%; och andra privata inkomstkällor, 7,5%. Totala federala statliga utgifter inkluderar Medicare, Medicaid, Barns sjukförsäkringsprogram (CHIP), Affordable Care Act (ACA) Marketplace premiesubventioner, Veterans Administration, U.S.

Medicare representerade 21% av totala NHE under 2019; det stod för den största andelen av federala sjukvårdsutgifter, totalt 799,4 miljarder dollar. CMS projekterar att Medicares utgifter kommer att växa 7,6% årligen mellan 2019 och 2029. Medicaid stod för 613,5 miljarder dollar, 16% av NHE 2019. Samma år uppgick privata sjukförsäkringsutgifter till 1 195,1 miljarder dollar, 31% av NHE, och utgifterna var 406,5 miljarder dollar, 11% av NHE. Från 2018 till 2019 ökade utgifterna för sjukhus med 6,2%medan utgifterna för receptbelagda läkemedel ökade med 5,7%och utgifterna för läkare och kliniska tjänster ökade med 4,6%. CMS har beräknat den genomsnittliga årliga tillväxttakten för NHE under perioden 2019 till 2028 till 5,4%.

USA: s hälsoutfall ligger efter i andra länder

Trots att amerikanerna lägger betydligt mer på sjukvård jämfört med invånarna i andra utvecklade länder, har de inte bättre resultat. Faktum är att USA släpar efter andra länder när vanliga hälsovärden övervägs. Individer födda 2019 i OECD -länder har en genomsnittlig livslängd på 80,7 år. Bland de rikare europeiska länderna är till exempel livslängden för individer födda 2019 i Schweiz 83,8 år; i Frankrike är det 82,8 år; i Storbritannien, 81,3 år. Medellivslängden för amerikanska invånare vid 78,7 år följer även genomsnittet i OED.

Nationell hälsokostnad: Allt högre

NHE har ökat årligen i nästan 60 år. CMS projekterar att amerikanska sjukvårdsutgifter kommer att växa med 1,1% snabbare än den årliga BNP och förväntas öka från 17,7% av BNP 2019 till 19,7% år 2028. Ett par av anledningarna till detta inkluderar: hälsosektorns löner förväntas öka snabbare än BNP kommer, och priserna på medicinska varor och tjänster beräknas växa i genomsnitt 2,4% årligen år 2028. Med den åldrande babyboomgenerationen ("grisen i python) som kraftigt ökar anmälan till Medicare förväntas Medicares utgifter öka med 7,6% årligen under årtiondet. Utgifterna för alla kategorier av sjukvårdsutgifter förväntas växa snabbare mellan 2019 och 2028 än tidigare år.

Även med den totala tillväxten pågår vissa trender med kostnadsreducerande potential före COVID-19-pandemin. Amerikanerna sökte i allt högre grad sjukvårdstjänster på andra platser än traditionella professionella kontor, akutmottagningar och sjukhus. När hälsosystemen diversifierade sina servicelägen utanför sjukhusanläggningar - och försäkringsgivare riktade planmedlemmar till lägre kostnadstjänst-antalet och utnyttjandet av ambulerande kirurgiska centra, akuta vårdinrättningar och detaljhandelskliniker växte.

Användningen av telehälsa tjänster, både video och telefon, vilket var betydande redan före pandemin, blev många gånger större efter att social distansering blev en nödvändighet. Med tanke på telehälsans bekvämlighet för leverantörer och patienter - och särskilt fördelarna för avlägsna och underbetjänade samhällen - kommer användningen sannolikt att öka. Även om professionella avgiftsscheman för telehälsa hittills verkar osannolika att variera från kontorsavgifter, kan telehälsa minska kostnaderna för sjukvården för leverantörer. Walmarts och Amazons investeringar för att lägga till telehälsoperationer i sina konsumentvårdserbjudanden bekräftar förväntningarna på detta vårdmetod.

Orsaker till högre utgifter

Studier av sjukvårdsutgifter tenderar att fokusera på faktorer interna inom vårdsektorn som bidrar till högre kostnader - i synnerhet priser och administrativa kostnader. Även om förändringar inom dessa områden skulle motsättas av kraftfulla intressen, är betydande kostnadsbesparingar tänkbara, även om de inte är lätta. Mindre mottagliga för förändringar är yttre förhållanden som ökar kostnaderna men som inte kan undvikas, inklusive grundläggande ekonomiska principer och demografi.

Externa kostnadsfaktorer: grundläggande ekonomi och demografi

CMS -uppskattningar liksom andra prognoser för framtida ökningar i USA: s hälsoutgifter antar att den nuvarande strukturen inom vårdsektorn i allmänhet kommer att fortsätta; dessa prognoser tar också hänsyn till extern utveckling som påverkar kostnaderna. Även om akademiska, politiska och branschkällor för närvarande genererar många förslag till kostnadsbesparingar - inklusive betydande strukturella förändringar - är utsikterna till betydande förändringar osäkra. Vissa externa effekter, särskilt demografi, kommer att utmana kostnadsbesparingar.

Tillgång och efterfrågan. Utgifter för hälso- och sjukvård omfattas av de grundläggande ekonomiska principerna för utbud och efterfrågan. När befolkningen växer och fler individer får bättre tillgång till vård på grund av utvecklingen som prisvärd vård Lag, ökad Medicare -inskrivning och utökade Medicaid och andra statliga program i vissa stater, utgifterna kommer stiga. Dessutom begränsningar av nuvarande och framtida utbud, särskilt när det gäller utbildning och licensiering av läkare, kan resultera i en otillfredsställd efterfrågan som lätt kan leda till att den ökar priser. Dessutom kommer ökningen av produktionen av dyra läkemedel som skyddas av patent också att orsaka utgifter ökar om inte åtgärder för kostnadsbegränsning-mycket om inte alla förmodligen kommer att kräva lagstiftning-är antagen.

Baby boomers och den större försäkrade befolkningen. Demografi bidrar mycket till den snabba ökningen av hälsokostnaderna och kommer att få en betydande, omedelbar inverkan. Eftersom allt fler av babyboom -befolkningen som är födda mellan 1946 och 1964 når Medicares ålder, är det programmet förväntas uppleva sin högsta utgiftstillväxt någonsin bland sjukvårdsbetalare-7,6%-mellan 2019 och 2028. Baserat på fördelningen av födelser mellan 1946 och 1964 kommer toppåret för ny Medicare -inskrivning sannolikt att vara 2022, 65 år efter 1957, året då det största antalet boomers föddes.

Från och med 2019 åldrades 10 000 babyboomers i programmet varje dag. MedPAC har uppskattat att Medicare -registreringen kommer att nå 80 miljoner år 2030. Och som åren går,
Medicare -programmet kommer att få ett ökande antal äldre - och därmed dyrare - förmånstagare.

Med hälso- och sjukvårdskostnader per person beräknas fem gånger utgifterna för individer 65 år och äldre per barn och nästan tre gånger mängden per person i arbetsåldern, är effekten av den äldre kohorten uppenbar. År 2019 var den genomsnittliga Medicare-utgiften per anmälare 13 276 dollar, medan det nationella genomsnittliga utgifterna per person totalt var 11 582 dollar. Privata försäkringsgivare, som i allmänhet betalar högre avgifter än Medicare gör men vars anmälda vanligtvis är yngre och billigare än Medicare -befolkningen, spenderade 5 927 dollar per person under 2019. Medicaid, som täcker individer i alla åldrar, spenderade i genomsnitt 8 485 dollar per person.

Under perioder med ökad inskrivning i privata försäkringar och offentliga program kan sjukvårdskostnaderna i allmänhet förväntas öka när fler utnyttjar sin täckning. Förutsatt att anmälda fortsätter sitt försäkringsskydd på obestämd tid och förebyggande vård minskar svårighetsgraden och kostnaden för senare vårdbehov, individuella sjukvårdskostnader kan minska. Långsiktiga besparingar kan dock inte realiseras på grund av avslutat försäkringsskydd (till exempel när arbetsförlust upphör med arbetsgivarskydd eller individer förlorar statliga förmåner). Dessutom kan höga självriskbelopp och kopior avskräcka från användning av täckta tjänster av lägre inkomster och begränsa
deras tillgång till långsiktig och fortsatt täckning, vilket förhindrar omfattande vård.

Interna faktorer: priser, administration och konkurrensbegränsande trender

Faktorer interna i sjukvården påverkar också stigande priser.

Priser och administrativa kostnader. Analyser av ökande sjukvårdsutgifter nämner i allmänhet priser som den främsta orsaken. I synnerhet betonar de trender i prissättning för professionella tjänster och anläggningstjänster, receptbelagda läkemedel och hållbar medicinsk utrustning (DME).

Mer detaljerade studier erkänner också den betydande roll som administrativa kostnader, som liksom priserna, är högre i USA än i andra utvecklade länder. Dessa studier betonar ofta att de administrativa kostnaderna för privata försäkringar väsentligt överstiger kostnaderna för Medicare -administration.

Den jämförande komplexiteten i det amerikanska hälsosystemet - med en blandning av statliga program, privata försäkringar och oförsäkrade individer - innebär varierande och dubbla administrativa krav som väsentligt ökar utgifter. Dessa inkluderar utgifter för läkares praxis för fakturering, förhandsgodkännande för tjänster och journalföring krävs av flera betalare vars registrering, täckning, patientförmåner, auktorisation, betalning och andra standarder kan variera mycket. 2009 hade dessa kostnader redan beräknats tillföra 23 till 31 miljarder dollar till sjukvårdskostnaderna.

Försäkringsgivare och planchefer bär sina egna administrativa kostnader. Arbetsgivare och andra plan sponsorer bär konsult-, mäklare- och administrativa kostnader för sina anställdas hälsoplaner. Även om statliga program i allmänhet lägger mindre på administration och betalar leverantörer sänker avgifterna än privata hälsoplaner gör, omfattningen av federala och statliga program lägger betydligt till övergripande nationella utgifter.

Konkurrensbegränsande trender. Konsekvenserna av en större konsolidering inom hälso- och sjukvården, både vertikalt och horisontellt, har väckt oro över negativa effekter på konkurrensen och potentiella ökningar av konsumentkostnaderna. Investeringsfonder ser alltmer hälso- och sjukvårdssektorn som en attraktiv investeringsmöjlighet och ses som påverkar stigande priser. Private equity har en växande närvaro i hälsosektorn när företag investerar i läkemedel, bioteknik, teknisk utrustning, anläggningar från vårdhem till kirurgcentraler och professionella leverantörsgrupper, inklusive ER, anestesiologi och andra specialisttjänster sjukhus.

Läkare och sjukhus ser försäkringskonsolidering som konkurrensbegränsande och utmanar företag att sänka avgiftscheman och tvinga leverantörsgrupper och sjukhus ur nätverket. Offentliga tjänstemän har kritiserat sammanslagningar av leverantörsorganisationer, försäkringsbolags förvärv av professionella leverantörsgrupper, apoteksnyttansvariga och sjukvårdsrelaterad analys och rådgivning organisationer.

I januari 2021, när tvister och reglerande åtgärder utmanade försäkringsbolagens sammanslagningar och affärsmetoder, reagerade regeringstjänstemän. Kongressen antogs med en tvåpartsröst i kammaren och enhälligt samtycke i senaten en ny lag om upphävande ett mångårigt federalt undantag från antitrust för medicinska och tandläkare, som sedan undertecknades av presidenten. Således kan federala myndigheter, liksom statliga tillsynsmyndigheter, nu utreda kartellfrågor inom sjukförsäkringsbranschen.

Poängen

Både Biden -administrationen och kongressen som tillträdde 2021 erkänner behovet av att ta itu med allmänt hållna farhågor om kostnaden för sjukvård i USA. Med COVID-19-pandemins exponering för kritiska svagheter inom vårdsektorn är tjänstemän utmanas inte bara att innehålla kostnader utan att utveckla policyer som också garanterar rättvis tillgång till kvalitet sjukvård.