Обичайни, обичайни и разумни такси
Какво представляват „Обичайни, обичайни и разумни такси (UCR)“?
Обичайните, обичайни и разумни такси (UCR) са такси от джоба, които притежателят на здравноосигурителна полица трябва да плати за услуги. Таксите за UCR се основават на услугите, предоставяни на застрахованите лица, както и на района на страната, където се предоставят услугите.
Разбиране на обичайни, обичайни и разумни такси
Таксата се счита за обичайна, обичайна и разумна, ако:
- Това е такса, която обикновено се начислява за лекар за услуга, и
- Той попада в ценови диапазон, който таксуват други лекари в района, и
- Това е за услуга, която се счита за необходима при настоящите условия.
Таксите за UCR се наблюдават от застрахователната компания, която определя дали има смисъл в сравнение с това, което лекарите в района таксуват. Ако лекарят таксува повече от това, което застрахователната компания определя за обичайно, обичайно и разумно, застрахователят може да носи отговорност за разликата между сумата, начислена за услугата, и сумата, покрита от застраховката търговско дружество.
Размерът на обичайните, обичайни и разумни такси, които се таксуват за услуги, зависи от различни фактори, а условията, при които се начислява такса за UCR, са посочени в политиката. Много полици за медицинска застраховка например разбиват доставчиците на „мрежа”И групи„ извън мрежата “. Използването на доставчик в мрежата може да не доведе до таксуване на UCR, но използването на лекар извън мрежата може да доведе до това, че притежателят на полицата е отговорен за някои или дори всички разходи за услуги.
Много застраховани лица мислят за цената на медицинските услуги само след предоставянето на услугата и могат да бъдат уловени неочаквано, когато застраховката им не покрива всички разходи. За да смекчат възможността за голяма сметка, застрахованите лица трябва да проверят дали лекар е в мрежата на застрахователя, да говорят на лекаря за цената на всяка услуга преди предоставянето на услугата и попитайте застрахователя каква ще бъде таксата покрит.
Обичайни, обичайни и разумни такси и Medicare
Таксите за UCR на Medicare не се регулират от държавни или федерални агенции, но Medicare публикува своя график за такси за UCR. Това обикновено се нарича „такси, допустими за Medicare“. Доставчици, които участват с Medicare се съгласявате да приемете допустимата такса за Medicare като пълно плащане. Пациентите все още носят отговорност за своята съвместна застраховка и могат да бъдат приспаднати.
Доставчиците на Medicare могат да изберат да не таксуват на пациента суми над допустимата схема на Medicare. Важно е да се провери дали доставчикът „приема Medicare Assignment“ или е „доставчик на Medicare“, за да се избегнат неочаквани и потенциално големи разходи извън джоба ви.