Как експресните скриптове печелят пари: Доставката на лекарства с рецепта

Когато Конгресът прие Закон за достъпни здравни грижи през 2010 г. пациентите, доставчиците на здравни грижи и здравноосигурителните компании също се притесняваха от променящия се пейзаж на разходите за лекарства, отпускани с рецепта. Клас компании, наречени мениджъри на обезщетения за аптеки, или PBM, процъфтява в трудната за навигация среда на съвременната здравна система. Най -големият от PBM, Express Scripts (по -рано търгуван под ESRX), работи с клиенти, за да направи процеса на закупуване на лекарства с рецепта по -лесен и по -евтин. Express Scripts генерира по -голямата част от приходите си от продажбата на лекарства, отпускани с рецепта, като малка част от приходите идват от допълнителни услуги и такси.

Express Scripts е основана през 1986 г. в по -големия район Сейнт Луис, Мисури. Няколко години по -късно става дъщерно дружество на Нюйоркската застрахователна компания и през 1992 г. става публично търгувана компания. Повече от почти три десетилетия след тази промяна, Express Scripts се разрастваха с бързи темпове, придобивайки други PBM и свързани с тях начинания като ValueRx, NextRx и Medco Health Solutions в процеса.



Застрахователен гигант Cigna (CI) обяви в началото на март 2018 г., че ще придобие Express Scripts в сделка на стойност около 67 милиарда долара. Сделката беше одобрена от федералните антимонополни власти през септември. 2018 и завършен на декември 20, 2018. Cigna предложи в прессъобщение, че придобиването ще "драстично ускори броя и обхвата на отношенията, основани на стойността" за здравната компания. 

Според Годишен отчет за 2017 г., която е най -новата публично достъпна Express Script, компанията генерира малко над 100 милиарда долара приходи за 2017 г. Коригираната EBITDA за тази година е 7,4 млрд. Долара.По времето на придобиването си от Cigna Express Scripts беше най -голямата PBM в Съединените щати.

Бизнес модел на експресни скриптове

Express Scripts има три основни заинтересовани страни - своите клиенти, членовете на клиента и себе си. Компанията обслужва голямо разнообразие от клиенти, включително здравни застрахователи, доставчици на управлявани грижи, работодатели, планове за обезщетения на синдикатите, работници планове за обезщетения и щатското и федералното правителство (чрез Medicaid на държавно ниво и планове за Medicare и достъпни грижи на федерално ниво). Членовете на клиентите са пациентите (или потребителите на рецепта). Express Scripts предлага на тези клиенти планове за използване на лекарства, отпускани с рецепта, с цел баланс между параметрите на разходите и нуждите на членовете. Express Scripts разделя своите операции на две категории: PBM и други бизнес операции. Услугите за PBM се състоят от клинични програми, специализирани аптечни грижи и услуги, аптечни услуги за доставка до дома, преглед на употребата на лекарства, консултации при проектиране на обезщетения и др. Други услуги за бизнес операции включват доставчици и фармацевтични услуги, както и услуги за управление на медицински обезщетения.

Express Scripts се фокусира върху три ключови области за намаляване на разходите и генериране на печалба:

• Формулярно управление: Express Scripts установява формуляри, които представляват списъци с определени лекарства, за които мениджърите на плана са готови да платят от името на пациента/клиента. Тези формуляри обикновено са подредени така, че първото ниво съдържа лекарства, които са обхванати и имат най-ниското доплащане чрез най-горния ред, който има най-високото съвместно заплащане. Формулатурите са от полза за трите заинтересовани страни, клиентът се възползва от по-ниските разходи за лекарства, а ползите за пациента/клиента чрез по-ниско доплащане. Подобно на всички компании за управление на обезщетения в аптеките, Express Scripts също преговаря с производителите на лекарства за отстъпки (отстъпки) за лекарства във формулярите, предавайки част от тези спестявания на своите клиенти и запазвайки остатъка като печалба.
• Място на раздаване: Има два начина, по които клиентите могат да си набавят лекарствата, отпускани с рецепта: на място на дребно или по пощата. PBM обикновено имат широка аптечна мрежа на дребно. Мрежата Express Scripts се състои от над 83 милиона членове, 28 000 служители и 1,4 милиарда годишни рецепти към 8 март 2018 г. Компанията използва своя размер и мащаб, за да договаря цените на лекарствата с мрежата за търговия на дребно и да получава отстъпки, някои от които се предават на клиента, а част от тях се запазват като печалба. Доставката по пощата е друг метод за доставка на лекарства. Лекарите изпращат рецептата директно в системата Express Scripts и пациентът получава лекарството по пощата. Това обикновено се използва за лекарства, които се приемат непрекъснато, а не за еднократни рецепти. При използване на поръчки по пощата е по -малко вероятно пациентите да останат без лекарства, а цената на лекарствата също е много по -евтина. Ползите от Express Scripts, тъй като те не трябва да плащат на посредника (аптеката на дребно) и те притежават и контрол на центъра за разпространение, което води до по -ниски разходи и по -високи маржове на печалба за Express Script.
• Натискане на генерични лекарства: Експресните скриптове насърчават генеричните лекарства над марките. Те са в състояние да подобрят общите проценти на отпускане чрез използване на електронно предписване, което насочва лекарите да избират автоматично генерично лекарство и чрез процеса на раздаване на пощенски поръчки. Насърчаването на използването на генерични лекарства, като принуждаването на пациентите да използват диспансери за пощенски услуги, генерира по -високи маржове на печалба за компанията.

Според резултатите на компанията за 2017 г., Express Scripts са имали годишен доход от 4 517,4 млн. Долара през 12 -те месеца през 2017 г. Компанията също имаше приходи за 2017 г. от 100 064,6 милиона долара, в сравнение с приходите от предходната година от 100 278,5 милиона долара.

Бизнес с лекарства с рецепта на Express Script

Експресните скриптове получават по -голямата част от приходите си от доставката на лекарства, отпускани с рецепта, или чрез мрежата за търговия на дребно, или чрез раздаване на поръчки по пощата. Приходите от доставката на лекарства с рецепта представляват 98,2% от приходите през 2017 г.

Бъдещи планове

Преди придобиването му от Cigna, Express Scripts полага големи усилия за надграждане на своя технологичен профил, според Forbes.Това вероятно е част от опит да се направи компанията по -рационализирана и ефективна, както и по -печеливша. В същото време технологичните подобрения могат да позволят на клиентите да обслужват по -добре и членовете си.

Ако не е счупен, не го поправяйте

Откакто придобиването приключи в края на 2018 г., не се промени много по отношение на Express Script, поне за външния наблюдател. Част от интереса на Cigna да придобие компанията се дължи на вече очевидните им взаимоизгодни качества. Имайки това предвид, може да не е било необходимо да се преработи изцяло бизнес модела на Express Scripts, за да се интегрира в модела Cigna.

Основни предизвикателства

Express Scripts се конкурира с други PBM, които са независими или са собственост на управлявани организации за грижи или аптеки на дребно, както и с други конкуренти на модела на обезщетения като брокери. Въпреки че има ниски бариери за навлизане, има много фактори, които могат да възпрепятстват конкурентоспособността на една УПМ, като например способността да се сключва договор с аптеки на дребно, способността да се договарят отстъпки за лекарства с рецепта при производители на лекарства, способност да се ориентирате в сложността на правителствените реимбурсиране и способност да управлявате разходите и качеството на специалността наркотици. Занапред Express Scripts трябва да се адаптира към промените във фармацевтичната индустрия, променяйки разпоредбите в федерално и щатско ниво, както и нужди на нови клиенти и клиенти, за да останат толкова печеливши, колкото са днес.