Varför stiger sjukvårdskostnaderna?

Det är ingen överraskning att amerikanerna spenderar en enorm summa pengar på sjukvård varje år. Hög försäkring premier, höga självrisk, kopior, och andra out-of-pocket kostnader är bara några av kostnaderna för hälsa och välbefinnande i landet.

En orsak till ökade sjukvårdskostnader är regeringens politik. Sedan starten av Medicare och Medicaid—Program som hjälper människor utan sjukförsäkring — leverantörer har kunnat höja priserna.

Ändå finns det mer till ökade sjukvårdskostnader än regeringens politik. Läs vidare för att ta reda på hur mycket USA spenderar på hälsokostnader, vilka faktorer som formar priserna i denna bransch, hur COVID-19-pandemin förändrade hela kostnadsstruktursamtalet och hur ny lagstiftning erbjuder både hopp och hjälp.

Totala kostnader för sjukvård

Hälsovårdskostnaderna har stigit dramatiskt i USA under de senaste decennierna. Enligt en studie från Peterson Center on Healthcare och Kaiser Family Foundation (KFF), hälso- och sjukvårdsutgifterna i USA steg nästan en biljon dollar mellan 2009 och 2019, justerat för inflation.

Studien rapporterade att sjukvårdsutgifterna i USA under 2019 var nästan 3,8 biljoner dollar, eller 11 582 dollar per person. År 2028 förväntas dessa kostnader stiga till 6,2 biljoner dollar - ungefär 18 000 dollar per person.

Vart tar de pengarna vägen? Enligt Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) kan sjukvårdsutgifterna 2019 delas in i 10 kategorier.

• Sjukhusvård (31%)
• Läkartjänster (20%)
• Receptbelagda läkemedel (10%)
• Övriga personliga sjukvårdskostnader (5%)
• Vårdinrättningar (5%)
• Tandvård (4%)
• Hemsjukvård (3%)
• Övriga professionella tjänster (3%)
• Andra läkemedel som inte kan uthållas (2%)
• Hållbar medicinsk utrustning (2%)

Varför stiger sjukvårdskostnaderna?

En 2017 Journal of the American Medical Association (JAMA) -studie undersökte hur fem nyckelfaktorer var associerade med vårdökningar från 1996 till 2013:

• Servicepris och intensitet
• Befolkningstillväxt
• Befolkningens åldrande
• Sjukdomsförekomst eller förekomst
• Användning av medicinsk service

Författarna fann att servicepris och intensitet, inklusive den stigande kostnaden för läkemedel, utgjorde mer än 50% av ökningen. Andra faktorer, som omfattade resten av kostnadsökningen, varierade beroende på typ av vård och hälsotillstånd.

En nyare studie av Peter G. Peterson Foundation lade skulden för stigande priser på samma tre bästa drivrutiner som identifierades av American Medical Association (AMA): befolkningstillväxt, befolkningens åldrande och stigande priser.

Tjänster, växande och åldrande befolkning

Sjukvården blir dyrare när befolkningen expanderar - när människor blir äldre och lever längre. Därför är det inte förvånande att 50% av ökningen av vårdutgifterna kommer från ökade kostnader för tjänster, särskilt sluten sjukhusvård. Det är inte heller en chock att de två näst högsta faktorerna som ökar sådana utgifter är befolkningstillväxt (23%) och befolkningens åldrande (12%).

Ökning av kroniska sjukdomar

Författarna till JAMA -studien pekar på diabetes som det medicinska tillståndet som är ansvarig för den största ökningen av utgifterna under studieperioden. Den ökade kostnaden för diabetesläkemedel var ensam ansvarig för 44,4 miljarder dollar av de 64,4 miljarder dollar som ökade kostnaderna för att behandla sjukdomen.

Efter diabetes var förhållanden med den största kostnadsökningen:

• Ländrygg och nacksmärta: 57,2 miljarder dollar
• Högt blodtryck: 46,6 miljarder dollar
• Högt kolesterol: 41,9 miljarder dollar
• Depression: 30,8 miljarder dollar
• Urinsjukdom: 30,2 miljarder dollar
• Artros: 29,9 miljarder dollar
• Blodinfektion: 26 miljarder dollar
• Fall: 26 miljarder dollar
• Oral sjukdom: 25,3 miljarder dollar

Ökade ambulerande kostnader

Ambulatorisk vård, inklusive polikliniska sjukhus och akutmottagning, ökade mest av alla behandlingskategorier som studerades. Ambulantkostnaderna steg från en årskostnad på 381,5 miljarder dollar till 706,4 miljarder dollar. Akutmottagningskostnaderna för alla hälsotillstånd ökade med 6,4% under samma tidsperiod.

Stigande sjukförsäkringspremier

För dem med arbetsgivare som tillhandahålls av sjukvård ökade genomsnittliga årliga premier för familjetäckning med 37% från 15 545 dollar 2015 till 21 342 dollar 2020. Samtidigt ökade genomsnittliga osubventionerade familjepremier för Affordable Care Act (ACA) från 2015 till 2020 med 97% från 8 724 dollar till 17 244 dollar.

Stigande kostnader för Medicare och Medicaid

Regeringens program som Medicare och Medicaid har ökat den totala efterfrågan på medicinska tjänster - vilket också har resulterat i högre priser. Dessutom har ökningar av förekomsten av kroniska tillstånd som diabetes och hjärtsjukdomar, särskilt bland seniorer, haft en direkt inverkan på ökade kostnader för sjukvård. Kroniska sjukdomar utgör 85% av vårdkostnaderna, och mer än hälften av alla amerikaner har en kronisk sjukdom.

Högre out-of-pocket-kostnader

Högre försäkringspremier är bara en del av bilden. Amerikanerna betalar mer ur fickan än någonsin tidigare. Ett skift till högavdragsgilla hälsoplaner (HDHP) som påför out-of-pocket kostnader på upp till 14 000 dollar per familj har ökat kostnaden för sjukvården kraftigt.

Arbetsgivaravgifter till HDHP hjälper till att mildra den högre självrisken och faktiskt, enligt en studie från 2018, HDHP anmälda betalade 20% av sin totala premie medan föredragen leverantörsorganisation (PPO) anmälare betalade upp till 27% av deras.

Patienter som undviker vård på grund av kostnader och COVID-19

Människor som undviker nödvändig sjukvård på grund av oro över kostnader har varit ett problem i flera år. En undersökning från 2019 av Physicians Advocacy Institute (PAI) fann att patienter undvek vård på grund av oförmåga att ha råd att täcka självrisk under sina HDHP.

En KFF-undersökning tyder nu på att upp till 50% av allmänheten antingen har undvikit eller skjutit upp sjukvården på grund av oro över COVID-19-pandemin, vilket ytterligare förvärrat det som redan var ett allvarligt problem. Att undvika vård resulterar i högre totala sjukvårdskostnader eftersom förseningen gör att behandlingsbara förhållanden blir dyrare att behandla.

Kostnad för COVID-19-testning, behandling och vård

COVID-19, med det ökade behovet av testning, behandling och vård, förväntades förändra kostnaden för vården. Vissa experter förväntade sig att kostnaderna skulle stiga, andra förväntade sig att de skulle sjunka. Tidigt sjönk sjukvårdsutgifterna, främst på grund av färre patienter som söker vård, som diskuterats ovan. På senare tid har utnyttjandet och utgifterna återhämtat sig.

I den stora ordningen kan det hända att COVID inte förändrar sjukvårdsutgifterna mycket. Även om de kortsiktiga utgifterna sjönk, förväntas de växa med en genomsnittlig årlig ränta på 5,4% och nå 6,2 biljoner dollar år 2028.

Ineffektivitet och brist på transparens

Tack vare bristen på transparens och underliggande ineffektivitet är det svårt att veta den faktiska kostnaden för sjukvård. De flesta vet att vårdkostnaderna stiger, men med få detaljer och komplicerade medicinska räkningar är det inte lätt att veta vad du får för priset.

Lyckligtvis togs brist på transparens i hälso- och sjukvården upp i Consolidated Appropriations Act (CAA), 2021. En del av denna lag ökar transparensen genom att ta bort käftklausuler om pris- och kvalitetsinformation. Ett annat kräver att direkt och indirekt kompensation för mäklare och konsulter avslöjas till arbetsgivarsponserade hälsoplaner samt till anmälda i planer på den enskilda marknaden. Denna lagstiftning, för att träda i kraft Jan. 1, 2022, är också utformat för att stärka jämlikheten i fördelarna med psykisk hälsa och missbruk av substanser och i rapporteringen om apoteksfördelar och läkemedelskostnader.

Lagen om inga överraskningar

Ytterligare CAA -lagstiftning, så kallad No Surprises Act, kommer också att träda i kraft den 1 januari. 1, 2022, skyddar mot överraskande fakturering, en annan ledande orsak till ökade sjukvårdskostnader.

Förutom att förbjuda överraskande medicinska och sjukhusräkningar slutar lagen att överraska flygambulansräkningar, kräver öppenhet när det gäller nätverk och nätverk självrisk och out-of-pocket-begränsningar, implementerar skydd mot diskriminering av leverantörer och kräver hälsoplan extern granskning vid viss överraskning räkningar.

Tvistlösning, patientskydd och transparens är obligatoriska, liksom ett krav på att leverantörer ska utfärda rättvisa och ärliga förskottsberäkningar. Andra krav inkluderar att säkerställa kontinuitet i vården, upprätthålla ett prisjämförelseverktyg och flera andra bestämmelser.

Amerikansk räddningsplan

Ytterligare bestämmelser om sjukvårdskostnader är en del av Biden -administrationens American Rescue Plan (ARP) som undertecknades av president Biden i mars 2021.

Bland bestämmelserna om hälsokostnader:

• Ökande täckning enligt Affordable Care Act för att inkludera mer generöst ekonomiskt stöd för ACA -premier för att fler familjer ska kunna kvalificera sig. Denna bestämmelse gäller fram till slutet av 2022.
• Räkningen innehåller 46 miljarder dollar för att utöka federala, statliga och lokala tester för covid-19 och kontraktsspårningskapacitet.
• Den amerikanska räddningsplanen ger också 100% subvention av COBRA-sjukförsäkringspremier för att säkerställa att permitterade arbetstagare och deras familjer täcks till slutet av september 2021.