Definition av ansvariga vårdorganisationer (ACO)

Vad är ansvariga vårdorganisationer (ACO)?

Ansvariga vårdorganisationer (ACO) är nätverk av vårdgivare som samarbetar för att erbjuda förbättrad och mer kostnadseffektiv behandling till patienter. Dessa organisationer grundades under Medicare Shared Savings Program, en del av Prisvärd vårdlag (ACA) från 2010.

ACOs var ursprungligen utformade för att stödja Medicare -deltagare men har vuxit till att inkludera privata betalarnätverk också.

Förstå ansvariga vårdorganisationer (ACO)

Ansvarsfulla vårdorganisationer har utformats för att dela information, tillhandahålla mer kostnadseffektiva behandlingstjänster och eliminera uppsägningar för patienter i Medicare systemet. ACO är strukturerade kring en patients primärvårdsläkare (PCP), men bör också inkludera sjukhus, apotek, specialister och andra tjänsteleverantörer för att uppnå optimal effektivitet.

ACO -modellen introducerades genom Medicare Shared Savings Program, en del av 2010 Affordable Care Act (ACA). ACA uppmanar en godkänd ACO att sköta vården för minst 5 000 patienter under en treårsperiod. ACO: er övervakas av Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).

ACO-systemet har vuxit bortom Medicare-miljön för att inkludera privata betalarnätverk och har behållit avgiftsbetalningsmodellen för Medicare. Den största anpassningen till denna modell under ACO -systemet är en uppsättning incitament som är utformade för att belöna leverantörer för mer effektiv vård.

Hur ACO: er stimuleras

ACAs incitamentsmatris är utformad för att motverka tendensen att kostnader stiger i onödan enligt den traditionella Medicare-avgifts-för-servicemodellen. ACO -leverantörer betygsätts mot en serie kvantitativa riktmärken som justeras för att ta hänsyn till regionala kostnadsskillnader. Dessa riktmärken är spridda över fyra kategorier: Patient/vårdgivares erfarenhet; Vårdkoordinering/patientsäkerhet; Förebyggande hälsa; och befolkning i riskzonen.

Electronic Health Record (EHR) -systemet samlar in data om en grupp kriterier i varje kategori, och leverantörer rankas mot sina kamrater på varje kriterium. Sjukhusåtertagningshastighet är ett exempel på ett betygskriterium. Poäng tilldelas dessa leverantörer baserat på deras percentilrankning samt en ACO: s förbättring jämfört med prestanda tidigare år. Belöningar för hög prestanda kommer i form av ökade ersättningsnivåer.

CMS introducerade en ny nivå av ACO under 2016, känd som nästa generations ACO (NGACO). Detta program är tillgängligt för etablerade ACO: er som är villiga att acceptera större ekonomisk risk men belönar dessa organisationer med starkare ekonomiska belöningar. Det är också en användbar testmekanism för CMS att experimentera med mer sofistikerade betygskriterier.

Nackdelar med ACO -systemet

Kritiker av ACO -systemet har uttryckt oro över att det kommer att leda till konsolidering bland leverantörer som kan leda till högre kostnader eftersom ett mindre antal hälsosystem har större förhandlingsmakt över försäkringsgivare. Tidig forskning tyder på att detta har skett i viss utsträckning och att kostnaden för resurser som behövs för att följa rapporteringssystemet är en viktig faktor som driver leverantörer mot sammanslagningar.

För konsumenterna är den potentiella nackdelen med ACO -modellen känslan av att fastna i ett oönskat nätverk. ACO: er är utformade för att minimera denna risk genom att eliminera de strukturella hindren för HMO -system, men vissa hälsoekonomer oroar sig för att konsolidering kan begränsa alternativ som är öppna för en konsument.