Lär dig vad en portvakt är

Det finns många branscher där grindvakter är nödvändiga. Grindvakter är människor eller policyer som fungerar som en mellanhand, som kontrollerar åtkomst från en punkt till en annan. De kan vägra, kontrollera eller fördröja åtkomst till tjänster. Alternativt kan de också användas för att övervaka hur arbete utförs och om det uppfyller vissa standarder.

Hälso- och sjukvårdsindustrin är ett område där portvakter ofta används. Men vad gör de exakt? Och vilka områden i industri fungerar de i? I den här artikeln definierar vi termen gatekeeper, deras roller inom både sjukförsäkring och långtidsvård, samt en del av deras kritik.

Vad är en portvakt?

Det finns två definitioner av termen gatekeeper. Den ena används för att beskriva människors roll i sjukförsäkringssektorn, medan den andra hänvisar till långtidsvårdsplaner.

När det används i förhållande till hälsoförsäkring, begreppet portvakt beskriver den person som ansvarar för en patients behandling. Alla som får sjukförsäkring i form av en förvaltad vårdplan, särskilt a hälsovårdsorganisation (HMO) -plan, tilldelas en portvakt eller får välja en. I vissa fall instrueras den försäkrade att välja en primärvårdsläkare från en lista, och den läkaren blir patientens portvakt.

En portvakt är i första hand att hantera en patients behandling. Det betyder att portvakten ansvarar för att godkänna patientens remisser, sjukhusvistelser och laboratoriestudier. När en patient insjuknar eller behöver hänvisas till en specialist, kontaktar patienten portvakten, som i sin tur hänvisar patienten till läkare och specialister inom plannätverket.

Portvakter inom hälso- och sjukvården

Begreppet primärvårdsläkare som portvakt till specialister och andra medicinska resurser - som anses vara en hanterad vårdinnovation i USA - har blivit allestädes närvarande senare år. Dess introduktion har åtföljts av statligt sponsrad forskning i Storbritannien om hänvisningar till primärvård. Denna forskning skulle kunna informera hur Storbritanniens nationella hälsovårdstjänst formar portvaktfunktionen hos allmänläkare.

Många anser att portvakt är ett effektivt sätt att begränsa kostnaderna genom att minska onödiga medicinska insatser. Primär hälsovård och anslutna tester och diagnoser är i genomsnitt billigare än sekundära och specialiserade vårdtjänster. Primärvårdsläkare anses vara bättre informerade än sina patienter när det gäller att veta var och hur man kan söka specialistvård. Denna kunskap gynnar patientvården genom att göra en mer effektiv sökning efter en adekvat och kvalitativ sekundärvårdspersonal.

En rapport från 2015 jämförde Österrike, som saknar portvakt, och USA där grindvård utövas. Den fann att österrikiska patienter oftare sökte hjälp från specialister jämfört med amerikanska patienter. Studien avslöjade att avsaknaden av ett system för att styra primär- till sekundär- och tertiärvårdshänvisningar ledde till överanvändning av sekundära och tertiära vårdinrättningar.

Å andra sidan rapporterade österrikiska patienter en hög tillfredsställelse med sitt sjukvårdssystem. Landet har också ökat sin sjukhuskapacitet för att tillgodose den höga tillströmningen av primärvårdsbehov.

Portvakter är inte alltid välkomna

En studie av det nederländska hälso- och sjukvården rapporterade att primärvårdsläkare kände sig som om de hade förflyttats till administratörer när de placerades i positionen som portvakt.

Detta utgjorde ett problem eftersom medelåldern för patienter som ses av primärvårdsläkare ökade samtidigt äldre och äldre patienter är mer benägna att presentera ett flertal medicinska sjukdomar och kräver mer robust medicinsk behandling vård.

I en traditionell grindvårdsmekanism skulle en äldre individ skickas till flera specialister, vilket är tröttsamt, tidskrävande och ett potentiellt fragmenterat tillvägagångssätt för deras hälso- och sjukvård. Ett perfekt grindvårdssystem skulle omfatta innovativa lösningar, flera kompetenscenter, kliniker med flera vårdalternativ på plats och förbättringar av vården.

I det brittiska sjukvårdssystemet är allmänläkare - som är jämförbara med primärvårdsläkare i USA - kompenserade för sina tjänster via kapitaltaxor och/eller avgift för service, vilket skapar konkurrens på marknaden för patienter. Det skapar också en situation där, om en allmänläkare överlämnar patienter till en specialist för snabbt, de kan förlora en del av sin finansiering.

Å andra sidan, om en husläkare är för försiktig eller för reserverad för att vidarebefordra patienter till specialister, kan patienten känna sig nekad tillgång till sekundärvård.

Långtidsvårdsförsäkring

När det gäller långtidsvård är grindvakter inte människor. Istället är de kraven som måste uppfyllas innan en individ kan få utbetalningar från sina långtidsvårdsförsäkring planen.

De flesta långtidsvårdsförsäkringar kräver att långtidsvård är medicinskt nödvändigt för sjukdom eller skada. Som ett resultat gör många företag sina egna utvärderingar av om denna standard uppfylls, och de åsidosätter ibland patienters läkare. Vissa policyer kräver att patienten inte kan slutföra ett visst antal dagliga aktiviteter på egen hand, till exempel bad, promenader, klädsel och ätande.

Poängen

Det finns både positiva och negativa aspekter på grindvård, både för sjukvården och för enskilda patienter. Det är klart att förbättringar måste göras för att möjliggöra flexibel och enkel kommunikation mellan vårdgivarna av distinkta ingångspunkter. En husläkare bör snabbt kunna konsultera en specialist för att bekräfta eller eliminera kliniska oro, och en specialist bör kunna vidarebefordra detaljerade instruktioner till läkaren för potential uppföljning.